Segurança do doente crítico portador de cateter venoso periférico / Safety of the critically ill patient with a peripheral venous catheter

A permanente evolução da sociedade estabelece constantemente novos parâmetros de exigência perante as instituições que a compõem. Isso requer que os enfermeiros evoluam no contexto da sua prática, adquirindo e aperfeiçoando conhecimentos e competências, que lhes permitam prestar um cuidado de excelência. A Pessoa em Situação Crítica encontra-se numa posição de fragilidade, o enfermeiro especialista tem um papel preponderante na prestação de cuidados de enfermagem baseados na evidência científica a estas pessoas. Inserido no Mestrado em Enfermagem, na área da pessoa em situação crítica, surge o presente relatório, no qual se analisam as atividades desenvolvidas ao longo do Estágio Final, de modo a desenvolver e adquirir as competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem na Pessoa em Situação Crítica e do grau de Mestre em Enfermagem. Com base na metodologia de trabalho de projeto foi delineada a Intervenção Profissional Major, relativa à segurança da pessoa em situação crítica com cateter venoso periférico, através da qual foram desenvolvidas as competências de enfermeiro especialista e Mestre, tendo por objetivo identificar práticas inadequadas e uniformizar os cuidados de enfermagem prestados, tendo por base a mais recente evidência científica. Os resultados das atividades desenvolvidas foram alvo de reflexão, verificando-se que houve ganhos em termos de segurança para o utente em situação crítica e na qualidade dos cuidados de saúde, tendo os objetivos sido atingidos.

The permanent evolution of society constantly establishes new standards of demand for the institutions that make it up. This requires nurses to evolve in the context of their practice, acquiring and improving knowledge and skills, which allow them to provide excellent care. The Person in Critical Situation is in a fragile position, the specialist nurse has a leading role in providing nursing care based on scientific evidence to these people. Inserted in the Masters in Nursing, in the area of the person in critical situation, appears the present report, in which the activities developed during the Final Internship are analyzed, in order to develop and acquire the common and specific competences of the nurse specialist in Nursing in the Person in Critical Situation and a Master's Degree in Nursing. Based on the project work methodology, the Major Professional Intervention was designed, related to the safety of people in a critical situation with a peripheral venous catheter, through which specialist and Master nurse skills were developed, with the aim of identifying inappropriate practices and standardizing procedures. nursing care provided, based on the most recent scientific evidence. The results of the activities carried out were the subject of reflection, verifying that there were gains in terms of safety for the critically ill and in the quality of health care, with the objectives having been achieved.

Vivências dos enfermeiros no cuidado à pessoa em fim de vida no serviço de urgência / Nurses' experiences of end-of-life care in the emergency department

O Serviço de Urgência (SU) é direcionado para o doente crítico, com necessidade de estabilização emergente, estando subjacente o cuidado emergente. Mas não são só estes doentes que procuram este serviço, também os doentes em fim de vida com necessidades de cuidados paliativos (CP) entram na porta do SU, sendo necessário que os enfermeiros(as) que lá exercem possam dar uma resposta efetiva neste âmbito. Daí ser fulcral colocar ênfase à investigação de forma a refletir nas estratégias de intervenção mais adequadas a estas pessoas. Objetivo: Analisar as vivências dos enfermeiros no cuidado à pessoa em fim de vida (PFV), no SU. Metodologia: Estudo qualitativo. A recolha de dados foi realizada com recurso a uma entrevista semiestruturada a um grupo focal de sete enfermeiros participantes no estudo, de uma Unidade Local de Saúde (ULS) do Norte de Portugal, durante a primeira semana do mês de abril de 2023. Resultados: Os enfermeiros (as) atribuem o conceito de PFV a uma doença incurável com pouco tempo de vida. Ao conceito de CP associam a promoção de conforto e bem-estar ao doente, a promoção do bem-estar da família, os cuidados promotores de dignidade. Os sentimentos negativos vivenciados pelos enfermeiros expressam sentimentos negativos (frustração) e emoções negativas, como a tristeza, raiva e revolta. As principais intervenções destes enfermeiros dirigidas à PFV enquadram-se no paradigma paliativo como alívio dos sintomas, apoio ao doente e à sua família e proporcionar medidas de conforto. Consideram intervenções fundamentais dirigidas à PFV, o conforto físico e psicológico, dando-se ainda enfâse ao toque. Apontam para a adoção de medidas terapêuticas centradas na abordagem curativa com a formatação e formação recebida e a pressão da família. Foi possível distinguir nas dificuldades a "Sobrecarga de trabalho", "Dificuldades de apoio ao nível da instituição", "Dificuldades ao nível dos recursos". Por sua vez, de entre as necessidades sentidas emergiram a "Necessidade de uma estrutura física adequada", "Necessidade de melhoria ao nível organizacional". Todos foram unânimes em salientar a falta da dignidade para a PFV no SU, por razões físicas/estruturais e por défice de formação. Como estratégias de melhoria, os enfermeiros propõem: o investimento nas equipas multidisciplinares, a melhoria da estrutura física e a uniformização de procedimentos na abordagem da PFV. Conclusão: Os resultados apontam para um leque de dificuldades associadas às vivências dos enfermeiros no cuidado à PFV, contudo também emergem estratégias de melhoria. Devem ser promovidas estratégias organizacionais e individuais. Um exemplo seria a formação/ promoção de atividades de melhoria das estratégias de coping, visando facilitar a gestão dos sentimentos e emoções por parte dos enfermeiros. Das várias medidas propostas destaca-se a criação de uma rede de urgência de CP.

The Emergency Service (ES) is geared towards critically ill patients in need of emergent stabilization, with emergent care as its underlying principle. But it's not only these patients who come to this service. End-of-life patients in need of palliative care (PC) also enter the ES, and nurses working in these services need to provide an effective response in this area. That's why it's crucial to put the emphasis on research in order to reflect on the most appropriate intervention strategies for these people. Objective: To analyze the experiences of nurses in caring for people at the end of life (PEL) in the ES. Methodology: A qualitative study. Data was collected using a semi-structured interview with a focus group of seven nurses participating in the study, from a Local Health Unit in Northern Portugal, during the first week of April 2023. Results: Nurses attribute the concept of PEL to an incurable disease with a short time to live. To the concept of PC they associate the promotion of comfort and well-being for the patient, the promotion of the family's well-being and care that promotes dignity. The negative feelings experienced by the nurses express negative feelings (frustration) and negative emotions, such as sadness, anger, and revolt. These nurses' main interventions aimed at the PEL fall within the palliative paradigm, such as relieving symptoms, supporting the patient and their family and providing comfort measures. They consider physical and psychological comfort to be fundamental interventions aimed at the PEL, with an emphasis on touch. They point to the adoption of therapeutic measures centered on the curative approach with the formatting and training received and pressure from the family. Difficulties included "Work overload", "Difficulties with support from the institution" and "Difficulties with resources". Among the needs felt, the following emerged: "Need for an adequate physical structure", "Need for organizational improvement". All were unanimous in highlighting the lack of dignity for PEL in the ES, due to physical/structural reasons and a lack of training. As strategies for improvement, the nurses propose: investing in multidisciplinary teams, improving the physical structure, and standardizing procedures for dealing with PEL. Conclusion: The results point to a range of difficulties associated with nurses' experiences in caring for people at the end of life, but strategies for improvement also emerge. Organizational and individual strategies should be promoted. One example would be training / promoting activities to improve coping strategies, with the aim of making it easier for nurses to manage their feelings and emotions. Of the various measures proposed, the creation of an emergency PC network stands out.

Comunicação eficaz na transição de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica, no serviço de urgência ­ implementação da metodologia ISBAR / Effective communication in the transition of nursing care to the critically ill person in the emergency department - implementation of the ISBAR methodology

A segurança dos doentes nos serviços de saúde, foi sempre uma preocupação dos gestores em saúde. Um dos aspetos que a pode comprometer, é a transferência de cuidados do doente entre os profissionais responsáveis por ele. Seja nas passagens de turno, ou transferências intra e inter-hospitalares. É essencial que seja estabelecida uma comunicação eficaz, de modo a assegurar a fluidez de assunção de cuidados e responsabilidades. Estes pressupostos evitam a ocorrência de efeitos adversos, de eventuais atrasos no diagnóstico e tratamentos, que podem dar origem a atrasos no restabelecimento da pessoa em situação crítica. Objetivos: Conhecer a perceção dos enfermeiros do Serviço de Urgência (SU), relativamente à informação transmitida durante as passagens de turno. Tornar mais eficaz a comunicação interpares, e garantir, como consequência, a segurança e a melhoria dos cuidados de enfermagem, nos momentos de transição de doentes, no SU. Metodologia: Trabalho realizado com base na metodologia investigação-ação, dividido em três processos metodológicos parcelares e consecutivos. Primeiramente, foi aplicado um questionário, a 59 enfermeiros em SU, com prestação direta de cuidados à pessoa em situação crítica. No segundo momento, foi realizado um diagnóstico de situação com a aplicação do Guia de Observação, durante os momentos de passagem de turno. No terceiro momento, após a análise dos resultados emergentes do Guia de Observação, foi criado, e implementado, o instrumento estruturado para aplicar nas passagens de turno, baseado na metodologia Identify, Situation, Background, Assessment e Recommendation (ISBAR), e aplicado novamente o Guia de Observação, para estudo de eficácia e/ou eficiência trazida por este instrumento. Resultados: A perceção dos enfermeiros sobre a comunicação durante as passagens de turno é favorável em relação à maioria dos aspetos abordados. Estes valorizaram a comunicação no contexto da equipa multidisciplinar, e aspetos relacionados com a importância da formação e da experiência profissional com a qualidade da comunicação. A perceção favorável do enfermeiro traduz-se no elevado nível de situações significativas (70 a 90%) que cerca de 80% enfermeiros reportam conseguir transmitir durante a passagem de turno. 36% dos participantes apontam a necessidade de melhorias, 65% relacionadas com a organização do processo de transição de cuidados e 45% com o problema das interrupções. Após a implementação da metodologia ISBAR nas passagens de turno, houve uma melhoria em vários aspetos, como se depreende da percentagem média de conformidade ser cerca de 69%, tendo melhorado cerca de 48%. O tempo de transmissão de informação aumentou, em média, 0,4 minutos por doente. Conclusão: Os resultados do presente trabalho apontam uma perspetiva favorável da perceção dos enfermeiros sobre a comunicação durante a passagem de turno, ainda que alguns aspetos tenham margem para melhoria, relacionados com a objetividade e pertinência da informação, e com a necessidade de ter um contexto calmo que favoreça a concentração, logo sem interrupções. Este contexto é, por sua vez, facilitador da mudança, como se veio a verificar ao comparar a qualidade da passagem de turno antes e depois de implementar a metodologia ISBAR, a certificação das melhorias demonstra o interesse e eficácia da sua utilização.

Patient safety in health services has always been a concern of health managers. One of the aspects that can compromise it is the transfer of the patient's care between the professionals responsible for it. Be it in handovers, or intra and inter-hospital transfers. It is essential that effective communication is established to ensure the fluidity of the assumption of care and responsibilities. These assumptions prevent the occurrence of adverse effects, possible delays in diagnosis and treatment, which can lead to delays in the recovery of the person in critical condition. Objectives: To know the nurses' perception in the Emergency Department (ED) regarding the information transmitted during handover. To make peer-to-peer communication more effective, and to ensure, consequently, the safety and improvement of nursing care, in moments of patient transition, in the ED. Methodology: This work was carried out based on the research-action methodology, divided into three partial and consecutive methodological processes. First, a questionnaire was applied to 59 nurses in the ED, with direct care provided to the critically ill person. In the second moment, a diagnosis of the situation was carried out with the application of the Observation Guide, during handovers. In the third moment, after the analysis of the results emerging from the Observation Guide, a structured instrument was created and implemented to be applied in handover, based on the Identify, Situation, Background, Assessment and Recommendation (ISBAR) methodology, and the Observation Guide was applied again to study the effectiveness and/or efficiency brought by this instrument. Results: Nurses' perception of communication during handover is favorable in relation to most of the aspects addressed. They valued communication in the context of the multidisciplinary team, and aspects related to the importance of training and professional experience with the quality of communication. The favorable nurses' perception translates into the high level of significant situations (70 to 90%) that about 80% of nurses report being able to transmit during handover. 36% of the participants point to the need for improvements, 65% related to the organization of the care transition process and 45% to the problem of interruptions. After the implementation of the ISBAR methodology in handovers, there was an improvement in several aspects, as can be seen from the average percentage of compliance being about 69%, having improved about 48%. The information transmission time increased by an average of 0.4 minutes per patient. Conclusion: The results of the present study point to a favorable perspective of nurses' perception of communication during handover, although some aspects have room for improvement, related to the objectivity and relevance of the information, and to the need to have a calm context that favors concentration, thus without interruptions. This context is a facilitator of change, as it turned out when comparing the quality of handovers before and after implementing the ISBAR methodology, the certification of improvements demonstrates the interest and effectiveness of its use.

Estratégias e dificuldades de comunicação do enfermeiro com o doente crítico e família: scoping review / Nurse communication strategies and difficulties with critically ill patients and their families: a scoping review

O presente trabalho, insere-se no plano de estudos do III Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-cirúrgica, da Unidade Curricular Semestral, Estágio com relatório da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Bragança. A unidade curricular contempla três campos de estágio, com um total de 540 horas de contacto dedicados a prática clinica, que decorreram no período de setembro de 2019 a fevereiro de 2020. Os ensinos clínicos foram realizados em três serviços: Centro de Hemodiálise, Serviço de Medicina Intensiva (SMI), Serviço de Urgência Polivalente (SUP). Todos estes campos envolvem o atendimento e tratamento da pessoa em situação crítica. O objetivo da elaboração deste trabalho, passa por analisar a evolução ao longo dos ensinos clínicos, fazendo uma reflexão crítica sobre as aprendizagem alcançadas e seus contributos para o desenvolvimento de saberes e competências profissionais. A metodologia utilizada foi essencialmente descritiva e reflexiva, de forma a descrever o pensamento e processo de tomada de decisão desenvolvidos durante este percurso de aquisição e desenvolvimento das competências nos contextos de prática clínica. Os contextos de estágio foram ricos em oportunidades de aprendizagem e permitiram-me desenvolver e adquirir novas competências. Relativamente à aquisição de competências de investigação, foi desenvolvida uma pesquisa científica sobre "Estratégias e dificuldades de comunicação do enfermeiro com o doente crítico e família: scoping review ", a qual se encontra em apêndice a este relatório.

The present work is part of the study plan of the III Master in Nursing-Specialization in Medical- Surgical, of the Semester Curricular Unit, Internship with report of the School of Health of the Polytechnic Institute of Bragança. The curricular unit includes three internship camps, with a total of 540 contact hours dedicated to clinical practice, which took place from September 2019 to February 2020. Clinical teaching was carried out in three services: Hemodialysis Center, Intensive Care Medicine Service (SMI), and Multipurpose Emergency Service (SUP). All these fields involve the care and treatment of the person in a critical situation. The objective of this work is to analyze the evolution throughout clinical teaching, making a critical reflection on the learning achieved and its contributions to the development of knowledge and professional skills. The methodology used was essentially descriptive and reflective, in order to describe the thinking and decision-making process developed during this path of acquisition and development of skills in the contexts of clinical practice. The internship contexts were rich in learning opportunities and allowed me to develop and acquire new skills. Regarding the acquisition of research skills, a scientific research was developed on "Strategies and difficulties of communication between nurses and critically ill patients and families: scoping review", which is attached to this report.

Gestão da dor aguda pós-operatória na artroplastia da anca: eficácia analgésica do bloqueio de nervo periférico de dose única / Management of acute postoperative pain in hip arthroplasty: analgesic efficacy of single-dose peripheral nerve blocks

O Estágio Profissional visa o desenvolvimento das competências comuns e especificas para uma determinada área de especialidade, neste caso a Enfermagem de Médico-cirúrgica na área da pessoa em situação critica. As competências de investigação foram desenvolvidas com um estudo sobre a dor aguda do pós-operatório, uma vez que é um problema de saúde pública fundamentado pela sua prevalência, potenciais complicações e subtratamento. A opção pela gestão da dor aguda nos doentes submetidos a artroplastia primária da anca justificou-se por ser uma cirurgia cada vez mais comum, pela relação que se estabelece com a patologia osteoarticular degenerativa e o envelhecimento da população, e porque a dor pós-operatória associada a este procedimento se manifesta habitualmente por dor moderada a intensa. Objetivos: Analisar o processo de aquisição de competências para a prestação de cuidados à pessoa em situação critica. Caracterizar os níveis de intensidade de dor (em repouso e em movimento), os efeitos adversos (bloqueio motor, sensitivo e efeitos sistémicos) e a necessidade de analgesia de resgate, em doentes submetidos a artroplastia primária da anca, com recurso a técnicas de bloqueio de nervo periférico dose única; verificar a relação existente entre os níveis de intensidade de dor, os efeitos adversos, a necessidade de analgesia de resgate e de reavaliação depois das 24 horas, com as técnicas de bloqueio de nervo periférico dose única; verificar a relação entre a presença de efeitos secundários sistémicos com o uso de analgesia de resgate e de analgesia sistémica. Métodos: Estudo analítico-correlacional e retrospetivo. Foram incluídos 994 doentes submetidos a Artroplastia Total Primária da Anca e submetidos a técnicas de bloqueio de nervo periférico dose única [bloqueio de nervo femoral (BNF) + cutâneo lateral da coxa (CLC); bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG) + Cutâneo lateral da coxa (CLC); Bloqueio da fáscia ilíaca (BFI)], seguidos numa Unidade de Dor Aguda de um hospital da região Norte, no período compreendido entre 1 de janeiro de 2013 e 15 outubro de 2023. Foram salvaguardados os princípios éticos. Os dados foram submetidos a análise descritiva e inferencial, com recurso ao programa Python Programming Language (versão 3.12). Resultados: O estágio permitiu o desenvolvimento de competências para a prestação de cuidados à pessoa em situação critica. No estudo, no total de doentes, o BNF+CLC foi utilizado em 77,5%, o PENG+CLC em 14,4% e o BFI em 8,1%, todos os doentes foram avaliados às 24 horas após o procedimento cirúrgico. A maioria doentes referiu ausência de dor em repouso (82,7%) e dor ligeira em movimento (55,2%). Os principais efeitos adversos identificados foram o bloqueio sensitivo com parestesias em pequena área (13%), o bloqueio motor com ligeira diminuição da força muscular (4,9%) e as náuseas e vómitos (3,5%). Apenas 7,8% necessitaram de analgesia de resgate. As hipóteses propostas não se confirmaram, exceto uma diferença estatisticamente significativa quando comparados os grupos de BNF+CLC e PENG+CLC em relação ao bloqueio sensitivo (p = 0.036) e a comparação dos grupos com administração de paracetamol e paracetamol+tramadol em relação aos efeitos adversos sistémicos (p = 0.047). Conclusão: A avaliação efetuada pelos enfermeiros da UDA, nas primeiras 24 horas após ATA, com recurso a técnicas de bloqueio de nervo periférico dose única em combinação com analgesia sistémica, revela uma adequada gestão da dor aguda do pós-operatório. A necessidade de analgesia de resgate foi muito reduzida e os efeitos adversos associados à analgesia estiveram ausentes na maioria dos doentes. Os doentes submetidos a PENG+CLC apresentaram menor grau de bloqueio sensitivo do que os submetidos a BNF+CLC.

The Professional Internship aims at developing common and specific skills for a particular area of expertise, in this case, Medical-Surgical Nursing in the individual critical care setting. Research skills were developed through a study on acute postoperative pain, as it is a public health problem justified by its prevalence, potential complications, and under treatment. The choice to focus on the management of acute pain in patients undergoing primary hip arthroplasty was justified due to its increasing prevalence, its relationship with degenerative osteoarticular pathology and the aging population, and because postoperative pain associated with this procedure typically manifests as moderate to severe pain. Objective: Analyse the process of acquiring skills for providing care to individuals in critical situations. Characterize the levels of pain intensity (at rest and in motion), adverse effects (motor and sensory block, systemic effects), and the need for rescue analgesia in patients undergoing primary hip arthroplasty using single-dose peripheral nerve block techniques. Examine the relationship between pain intensity levels, adverse effects, the need for rescue analgesia, and reassessment after 24 hours with single-dose peripheral nerve block techniques. Investigate the correlation between the presence of systemic side effects and the use of rescue analgesia and systemic analgesia. Methodology: Analytical-correlational and retrospective study. A total of 994 patients who underwent Primary Total Hip Arthroplasty and received single-dose peripheral nerve block techniques [femoral nerve block (FNB) + Lateral cutaneous nerve of the thigh (LFCN); Pericapsular nerve block (PENG) + Lateral cutaneous nerve of the thigh (LFCN); Iliac fascia block (IFB)] were included in the study. These patients were followed in an Acute Pain Unit of a hospital in the Northern region between January 1, 2013, and October 15, 2023. Ethical principles were adhered to. The data underwent descriptive and inferential analysis using the Python Programming Language (version 3.12). Results: The internship allowed the development of skills for providing care to individuals in critical situations. In the study, among the total number of patients, FNB+LFCN was used in 77.5%, PENG+LFCN in 14.4%, and IFB in 8.1%. All patients were assessed 24 hours after the surgical procedure. The majority of patients reported no pain at rest (82.7%) and mild pain during movement (55.2%). The main identified adverse effects were sensory block with paresthesias in a small area (13%), motor block with slight decrease in muscle strength (4.9%), and nausea and vomiting (3.5%). Only 7.8% required rescue analgesia. The proposed hypotheses were not confirmed, except for a statistically significant difference when comparing the FNB+LFCN and PENG+LFCN groups regarding sensory block (p = 0.036) and the comparison of groups with administration of paracetamol and paracetamol+tramadol regarding systemic adverse effects (p = 0.047). Conclusion: The evaluation conducted by the nurses in the Acute Pain Unit (UDA) in the first 24 hours after Primary Total Hip Arthroplasty, using single-dose peripheral nerve block techniques in combination with systemic analgesia, reveals an adequate management of acute postoperative pain. The need for rescue analgesia was greatly reduced, and adverse effects associated with analgesia were absent in the majority of patients. Patients undergoing PENG+LFCN showed a lower degree of sensory block than those undergoing FNB+LFCN.

Reprocessamento em endoscopia digestiva: contributo para a prevenção da infeção associada aos cuidados de saúde / Reprocessing in digestive endoscopy: a contribution to healthcare-associated infection prevention

O presente relatório surge como a etapa final do Estágio de Natureza Profissional, inserido no Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo, que decorreu de 3 de outubro de 2022 a 31 de março de 2023. A elaboração deste relatório visa uma análise crítico-reflexiva das experiências e atividades realizadas, bem como das competências desenvolvidas durante o estágio, que decorreu em dois contextos clínicos: Grupo de Coordenação Local do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos e Unidade de Endoscopia Digestiva, de um hospital central. A realização deste estágio proporcionou a aquisição e o desenvolvimento de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Este relatório tem também como objetivo descrever o desenvolvimento do estudo de investigação intitulado Reprocessamento em Endoscopia Digestiva - contributo para a prevenção da Infeção Associada aos Cuidados de Saúde. Sendo os endoscópios dispositivos reutilizáveis com uma estrutura muito complexa, o reprocessamento destes equipamentos inclui várias etapas, que devem ser rigorosamente cumpridas, de forma a se prevenir a infeção associada à endoscopia e com isso garantir a segurança dos utentes e profissionais envolvidos. Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, do tipo exploratório e descritivo, sustentado pela descrição de práticas de 22 profissionais de saúde (13 enfermeiros e 9 assistentes operacionais), no reprocessamento de endoscópios altos e endoscópios baixos, com deteção das principais falhas, principais dificuldades sentidas e estratégias de melhoria apresentadas pelos mesmos. Para a recolha de dados utilizámos a observação estruturada e o inquérito por questionário. Os resultados obtidos evidenciaram que apesar de serem executadas a maioria das etapas de reprocessamento, existem vários desvios das boas práticas, comprometendo a adequada desinfeção dos dispositivos e consequentemente aumentando o risco de transmissão de infeção através dos equipamentos. O espaço físico desadequado ao reprocessamento e os rácios de assistentes operacionais baixos na sala de descontaminação foram os principais aspetos mencionados pelos profissionais como dificultadores do cumprimento das etapas de reprocessamento. A resolução destas situações, foi as principais sugestões de melhoria descritas pelos profissionais como forma de prevenir as infeções associadas ao reprocessamento de endoscópios. Podemos concluir que este estudo contribuiu para a melhoria das práticas associadas ao reprocessamento de endoscópios no respetivo contexto, tendo evidenciado a necessidade de formação teórica e prática, de forma a possibilitar aos profissionais envolvidos a aquisição de conhecimentos e a adoção de práticas seguras, maximizando a prevenção, intervenção e controlo da infeção.

This report emerges as the final stage of the Professional Internship, integrated into the Master's in Medical-Surgical Nursing at the School of Health of the Polytechnic Institute of Viana do Castelo, which took place from 3rd of October, 2022, to 31st of March 2023. The preparation of this report aims for a critical-reflexive analysis of the experiences and activities carried out, as well as the skills developed during the Professional Internship, which took place in two clinical contexts: the Local Coordination Group of the Infection Prevention and Control and Antimicrobial Resistance Program and the Digestive Endoscopy Unit of a central hospital. The completion of this internship provided the acquisition and development of common and specific competencies of a Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing. This report also aims to describe the development of the research study entitled Reprocessing in Digestive Endoscopy - contribution to the prevention of healthcare-associated infection. Since endoscopes are reusable devices with a highly complex structure, the reprocessing of these equipment involves several stages that must be rigorously followed to prevent infection associated with endoscopy and ensure the safety of patients and professionals involved. This is a quantitative, exploratory, and descriptive study, supported by the description of the practices of 22 healthcare professionals (13 nurses and 9 operational assistants) in the reprocessing of high and low endoscopes, with the detection of key failures, main difficulties experienced, and improvement strategies presented by them. To collect data, structured observation and questionnaire surveys were used. The results obtained showed that despite most of the reprocessing steps being carried out, there are several deviations from best practices, compromising the proper disinfection of devices and consequently increasing the risk of infection transmission through the equipment. Inadequate physical space for reprocessing and low operational assistant ratios in the decontamination room were the main aspects mentioned by professionals as hindrances to complying with the reprocessing steps. The resolution of these situations was the primary improvement suggestions described by professionals as a way to prevent infections associated with endoscope reprocessing. In conclusion this study contributed to the improvement of practices associated with the reprocessing of endoscopes in the respective context, having highlighted the need for theoretical and practical training, in order to enable the professionals involved to acquire knowledge and adopt safe practices, maximizing prevention, intervention and control of infection.

Adesão dos enfermeiros aos equipamentos de proteção individual numa Unidade de Cuidados Intensivos: um imperativo em cuidados especializados / Nurses' adherence to personal protective equipment in an intensive care unit: an imperative in specialised care

As Unidades de Cuidados Intensivos assumem-se como um local qualificado para a prestação de cuidados integrais à pessoa com falência múltipla de órgãos. Estas unidades disponibilizam meios diferenciados de monitorização e protocolos terapêuticos ao doente crítico. Um dos seus desafios é o desenvolvimento de cuidados seguros, dado que são os serviços hospitalares com maior prevalência de Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde. Fortalecer as práticas de prevenção e controle de infeção e implementar a gestão antimicrobiana são medidas essenciais para a sua diminuição, bem como evitar a disseminação de resistência antimicrobiana. Preocupações com estas questões, aliadas ao facto de exercer funções em cuidados intensivos há longa data, nortearam as decisões quanto à continuidade do processo de ensino/aprendizagem. Assim, optou-se por realizar um estágio de natureza profissional numa unidade de cuidados intensivos de um hospital do norte de Portugal, com o objetivo de desenvolver competências especializadas em enfermagem médico-cirúrgica na área de enfermagem à pessoa em situação crítica. A execução do relatório assenta na apresentação de uma reflexão crítica e analítica do processo de aquisição das competências. Para tal, foram mobilizadas metodologias ativas, participativas, sustentadas nos referenciais teóricos e na melhor evidência disponível. No âmbito das inúmeras atividades desenvolvidas, realizou-se um estudo relativo à adesão dos enfermeiros ao uso de equipamento de proteção individual face à tipologia de isolamento, estabelecido na referida unidade. Tratou-se de um estudo descritivo correlacional com uma amostra de 41 enfermeiros. Os principais resultados mostram que a adesão dos enfermeiros aos equipamentos de proteção individual variou conforme a tipologia de isolamento. Relativamente ao isolamento de proteção a adesão foi de 100%, ao isolamento aéreo foi de 95,3% e ao isolamento de contacto foi de 68.8%. Assim, conclui-se que é imperativo que as instituições continuem a investir em estratégias de adesão ao uso destes equipamentos. No que concerne ao desenvolvimento de competências, destacam-se as da área de enfermagem à pessoa em situação crítica. Não descurando nenhuma, deu-se especial relevo à prevenção e controlo da infeção e resistência a antimicrobianos, perante a complexidade da situação e imperatividade de respostas adequadas e atempadas. Em suma, o enfermeiro especialista em médico-cirúrgica é detentor de competências que lhe permite uma intervenção técnico-científica, ética e humana.

Intensive Care Units are considered a qualified place to provide integral healthcare to people suffering from multiple organ failure. These specialised units supply different types of monitoring and protocols to critical patients. One of the main challenges is the development of safe care, given that they're the hospital services with the highest prevalence of healthcare associated infections. Strengthening prevention and infection control practices as well as implementing antimicrobial protocols are essential measures for decreasing and also to avoid the spread of antimicrobial resistance. Concerning with these questions and associated to the years of experience with critical care patients, it was decided to follow this theme regarding the continuity of my learning process. This being said, it was opted to do a clinical pratice, as a subject of my master degree, in an intensive care unit in a hospital in the north of Portugal, with the goal of developing specialized skills in medical-surgical nursing for people in critical situations. The execution of this report lays on presenting a critical and analytical reflection of the competences skills acquire. To do this, active and participative methods were deployed, sustained in theoretical references and in the best evidence possible. Within the scope of the multiple activities developed, a study about the adherence of nurses to the use of individual protective equipment given the type of isolation established in that unit was accomplished. It consisted on a descriptive and correctional study with a sample size of 41 nurses. The main results showed that the adherence of the nurses to the individual protective equipment varied considering the type of isolation. Relatively to protective isolation, the adherence was 100%, in the respiratory isolation was 95.3% and contact isolation was 68.8%. With this information, it was conclude that it's imperative that institutions continue to invest in strategies to endorse the adhesion to the use of this equipment. Regarding the development of competences, it was highlighted the areas focused in the care to people in critical condition. While not neglecting any of them, the prevention and infection control as also as the antimicrobial resistance before the complexity of the situation and the imperativeness to adequate and timely response, were enphasised in this essay. In conclusion, a nurse specialized in medical-surgical nursing is the holder of many skills that allows to have a technical-scientifical, ethical and humane approach.

Competências não técnicas valorizadas pelos enfermeiros na sala de urgência / Non-technical skills valued by nurses in the emergency room

Os serviços de urgência têm como principal objetivo a prestação de cuidados de saúde às pessoas cuja situação se enquadre no conceito de urgência e emergência médica, conforme referido no Despacho Normativo n.º 11/ 2002. Nestes serviços, que se pretendem altamente diferenciados, desenvolvem-se as mais sofisticadas intervenções de carácter tecnológico, médico e de Enfermagem, no sentido de dar resposta a situações onde as pessoas em situação de vulnerabilidade, se encontram instáveis ou em estado crítico e com algum compromisso orgânico. Este contexto de grande imprevisibilidade e complexidade, exige equipas multiprofissionais, detentoras de competências técnicas altamente diferenciadas, a par do domínio de um conjunto de competências não técnicas, de forma a garantir uma resposta organizada, eficaz e rápida, em particular no que se reporta às situações de compromisso das funções vitais. Este relatório surge no âmbito da unidade curricular Estágio de Natureza Profissional do Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo, tendo decorrido no serviço de urgência do Hospital Santa Maria Maior Barcelos, EPE, de 3 de outubro de 2022 a 31 de março de 2023 e pretende analisar, de forma crítica, reflexiva e fundamentada, todo o processo de aquisição de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico- Cirúrgica, mais concretamente na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. O presente relatório pretende descrever o percurso efetuado e os contributos do estágio de natureza profissional para o desenvolvimento de competências especializadas na área da pessoa em situação crítica. A primeira parte aborda as oportunidades de aprendizagem ao longo de todo o percurso, descrevendo e analisando as atividades desenvolvidas e com impacto na aquisição de competências e práticas especializadas no cuidado à pessoa em situação crítica. A segunda parte descreve o percurso investigativo, com a realização de um estudo assente no paradigma qualitativo de cariz exploratório e descritivo. Partindo de uma problemática centrada nas competências não técnicas valorizadas pelos enfermeiros em contexto de sala de emergência, e com o objetivo de conhecer a perceção dos enfermeiros acerca desta problemática, recorremos à entrevista semiestruturada como instrumento de recolha de dados, efetuada a oito enfermeiros do contexto onde realizámos este estágio. A análise dos dados demonstrou que os enfermeiros valorizam as competências não técnicas em contexto de sala de emergência, das quais se destacam a comunicação, a liderança, a gestão de emoções, a consciência da situação e o trabalho em equipa. São apontados como barreiras para a sua operacionalização, fatores relacionados com os recursos humanos, nomeadamente a inexistência de equipas dedicadas e os diferentes níveis de formação dos próprios profissionais. Aspetos relacionados com a ineficácia da comunicação, e com a estrutura da sala de emergência emergiram como fatores que interferem na operacionalização das competências não técnicas. As estratégias valorizadas pelos enfermeiros para ultrapassar estes fatores relacionam-se, maioritariamente, com as questões associadas à liderança, nomeadamente a identificação atempada de um líder nas equipas de reanimação. Como sugestões para otimizar a operacionalização das competências não técnicas, destaca-se a realização regular de debriefing e formação contínua, preferencialmente utilizando a prática simulada como estratégia de formação.

The emergency services have as their main objective the provision of healthcare to individuals whose situation falls within the concept of medical urgency and emergency, as referred to in Dispatch Normative No. 11/2002. In these services, which are intended to be highly specialized, the most sophisticated technological, medical, and nursing interventions are developed to respond to situations where vulnerable individuals are unstable, in critical condition, and with some organic compromise. This context of great unpredictability and complexity requires multiprofessional teams with highly specialized technical skills, along with the mastery of a set of non-technical skills, in order to ensure an organized, effective, and rapid response, particularly regarding compromised vital functions. This report arises within the scope of the curricular unit Professional Nature Internship of the Master's Degree in Medical-Surgical Nursing, at the School of Health of the Polytechnic Institute of Viana do Castelo. It took place in the emergency department of Hospital Santa Maria Maior Barcelos, EPE, from October 3, 2022, to March 31, 2023, and aims to critically, reflectively, and substantively analyze the entire process of acquiring common and specific skills of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing, specifically in the area of Nursing for Individuals in Critical Situations. This report aims to describe the path taken and the contributions of the professional nature internship to the development of specialized skills in the area of individuals in critical situations. The first part addresses the learning opportunities throughout the entire journey, describing and analyzing the activities developed and their impact on the acquisition of specialized skills and practices in caring for individuals in critical situations. The second part describes the investigative journey, with the realization of a study based on the qualitative exploratory and descriptive paradigm. Starting from a problem focused on the non-technical skills valued by nurses in the emergency room context, and with the aim of understanding nurses' perceptions of this issue, we used semi-structured interviews as a data collection instrument, conducted with eight nurses in the context where we carried out this internship. The data analysis showed that nurses value non-technical skills in the emergency room context, with communication, leadership, emotion management, situation awareness, and teamwork standing out. Barriers to their operationalization are related to human resources, namely the lack of dedicated teams and the different levels of training of the professionals themselves. Aspects related to ineffective communication and the structure of the emergency room emerged as factors that interfere with the operationalization of non-technical skills. Strategies valued by nurses to overcome these factors are mainly related to leadership issues, particularly the timely identification of a leader in resuscitation teams. As suggestions to optimize the operationalization of non-technical skills, regular debriefing and continuous training are highlighted, preferably using simulated practice as a training strategy.

Cuidados à pessoa em fim de vida e família no serviço de medicina intensiva / End-of-life care and the family in the intensive care unit

A Medicina Intensiva apresenta um desenvolvimento marcante nas últimas décadas. Atualmente, vive-se mais tempo, sendo esta longevidade acompanhada de morbilidades que aumentam o número de internamentos hospitalares, particularmente em Serviço de Medicina Intensiva. Estes dois aspetos, além da natureza crítica da própria doença, levam a que os Serviços de Medicina Intensiva a nível mundial apresentem taxas de mortalidade elevadas. Os enfermeiros especialistas em Enfermagem Médico-cirúrgica, na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica procuram cuidar da pessoa/família a vivenciar processos complexos de doença crítica, nomeadamente nas perturbações emocionais daí resultantes, tais como a dignificação da morte e os processos de luto. No âmbito do VIII Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo, realizou-se o Estágio de Natureza Profissional no Serviço de Medicina Intensiva Polivalente do Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga, no período compreendido entre 3 de outubro de 2022 e 31 de março de 2023. Este estágio revelou-se uma oportunidade para desenvolver diversas atividades, principalmente: no âmbito da prestação de cuidados à pessoa em situação crítica e família; da gestão e supervisão dos cuidados, adequação dos recursos humanos e materiais através do acompanhamento e colaboração do enfermeiro tutor; no diagnóstico de necessidades de formação e intervenção enquanto formador, através da elaboração de um póster sobre a (não) utilização de heparina na manutenção do cateter venoso central, contribuindo para a inovação da prática clínica; e no desenvolvimento de um estudo de investigação com base nas necessidades do serviço. O trabalho de investigação realizado procurou conhecer a opinião dos enfermeiros do serviço acerca dos cuidados prestados à pessoa em fim de vida no Serviço de Medicina Intensiva Polivalente. Para tal, realizou-se um estudo qualitativo descritivo e exploratório, com recurso à entrevista semiestruturada a 10 enfermeiros deste serviço, cuja análise de conteúdo foi realizada segundo o referencial de Bardin. O desenvolvimento deste trabalho permitiu efetuar um diagnóstico de situação e identificar as intervenções realizadas pelos enfermeiros neste contexto, aspetos facilitadores e dificultadores na prestação de cuidados à pessoa em fim de vida e família e identificar os contributos para a melhoria no atendimento. A prestação de cuidados de conforto, assente numa comunicação eficaz, controlo adequado de sintomas e trabalho em equipa, foram considerados fundamentais na prestação de cuidados à pessoa em fim de vida e família. Os enfermeiros consideraram ainda que a prestação de cuidados pode ser otimizada, com a implementação de várias medidas, nomeadamente a tomada de decisão em equipa, a abordagem da temática dos cuidados em fim de vida nas discussões de equipa, envolvimento do psicólogo na equipa multidisciplinar e formação na área. Assim, considera-se que este estudo pode servir como um ponto de partida para a melhoria progressiva da qualidade dos cuidados prestados à pessoa em fim de vida e família no Serviço de Medicina Intensiva. A realização do estágio permitiu o desenvolvimento de dois níveis de competências: Competências comuns, nomeadamente no domínio da responsabilidade profissional, ética e legal, no domínio da melhoria contínua da qualidade, no domínio da gestão dos cuidados e no domínio do desenvolvimento das aprendizagens profissionais; e Competências especificas no âmbito do cuidar da pessoa em situação crítica e família e na maximização da prevenção, intervenção e controlo de infeção. Todo este desenvolvimento foi sustentado na observação, na prática baseada na evidência mais recente, na partilha de experiências e no aperfeiçoar do pensamento crítico-reflexivo.

Intensive Care Medicine has undergone remarkable development in recent decades. Currently, people are living longer and this lifespan is accompanied by morbidities that increase the number of hospital admissions, particularly in Intensive Care Units. In addition to the critical nature of the disease, these two aspects lead to high mortality rates in Intensive Care Units worldwide. The specialist nurses in Medical-Surgical Nursing, in the area of Nursing the Person in Critical Condition, seek to care for the person/family experiencing complex processes of critical illness, namely in the resulting emotional disturbances, such as the dignification of death and mourning processes. Within the scope of the VIII Master's Degree Course in Medical-Surgical Nursing of the School of Health of the Polytechnic Institute of Viana do Castelo, a Professional Training Course was carried out at the Polyvalent Intensive Care Unit of the Entre o Douro e Vouga Hospital Centre between October 3, 2022 and March 31, 2023. This internship proved to be an opportunity to develop several activities, mainly: the provision of care to critically-ill patients and their families; the management and supervision of care, and the suitability of human and material resources through the monitoring and collaboration of the nurse tutor; the diagnosis of training needs and intervention in the role of trainer through the development of a poster on the (non-)use of heparin in the maintenance of the central venous catheter, thus contributing to the innovation of clinical practice; and the development of a research study based on the service needs. The research study aimed to identify the nurses' opinion about the care provided to the person at the end-of-life in the Polyvalent Intensive Care Unit. To this end, a qualitative descriptive and exploratory study was conducted using semi-structured interviews with 10 nurses of this service, whose content analysis was performed according to Bardin's framework. The development of this study allowed diagnosing the situation and identifying the interventions performed by nurses in this context, facilitating and hindering aspects in the provision of care to the person at the end-of-life and the family, as well as identifying the contributions to improved care. The provision of comfort care, supported on effective communication, adequate symptom control and teamwork were considered essential in the provision of care to the end-of-life person and family. Nurses also considered that the provision of care can be optimised with the implementation of various measures, namely team decision-making, addressing the topic of end-of-life care in team discussions, involving the psychologist in the multidisciplinary team, and training in this area. Therefore, it is considered that this study may serve as a starting point for the progressive improvement of the quality of care provided to the end-of-life patient and family in the Intensive Care Unit. Carrying out the internship allowed the development of two levels of skills: Common skills, namely in the field of professional, ethical and legal responsibility, in the field of continuous quality improvement, in the field of care management and in the field of developing professional learning; and Specific skills based on caring for people in critical situations and their families and maximizing prevention, intervention and infection control. All this development was based on observation, practice based on the latest evidence, sharing of experiences and improvement of critical-reflective thinking.

Intervenções não farmacológicas de enfermagem na gestão da dor em doentes em urgência básica / Non-pharmacological nursing interventions in pain management in primary emergency department patients

A dor é uma sensação comum e desagradável entre as pessoas que recorrem aos Serviços de Urgência Básica (SUB). Por conseguinte, a utilização de métodos adequados em gestão de dor , tais como Intervenções não Farmacológicas (InF) de Enfermagem, é uma prioridade. As InF de enfermagem assumem-se, não só como uma prioridade no Serviço de Urgência, mas também e sobretudo, como uma expressão relevante na visibilidade e autonomia de Enfermagem na Gestão da Dor. O objetivo da presente investigação consiste em reconhecer as Intervenções não Farmacológicas de Enfermagem na gestão da dor em doentes em Serviço de Urgência Básica. A nível do eixo de investigação, realizou-se um estudo quantitativo, descritivo- correlacional e transversal, realizado através dos resultados obtidos da aplicação da Escala de Práticas de Enfermagem na Gestão da Dor, validada para a população portuguesa por António (2019), a uma amostra de 157 enfermeiros a exercer funções em Serviço de Urgência Básica, tendo esta, sido divulgada a partir do Google Docs e enviado por email aos enfermeiros. No âmbito do estudo de investigação realizado, verificou-se que as Intervenções não Farmacológicas na gestão da dor executadas pelos enfermeiros no Serviço de Urgência Básica foram: a promoção do conforto, a adequação do posicionamento da pessoa, o conhecimento das intervenções não farmacológicas e a aplicação de calor e frio, quando adequado. Não se registam diferenças estatisticamente significativas (p>0,05) entre as variáveis sociodemográficas e a utilização de intervenções não farmacológicas de gestão da dor pelos enfermeiros em estudo. Os enfermeiros do género masculino, com idade superior a 55 anos, pós-graduados, com menos tempo de exercício profissional, bem como os enfermeiros que exercem funções em SUB há 21-30 anos pontuaram mais, indicando serem estes os participantes que mais conhecem as intervenções não farmacológicas para gestão da dor e as executam. O estudo revelou uma prevalência de enfermeiros sem formação em dor (52,2%), sendo que, numa análise por género predomina o masculino (62,8%). A formação na prática clínica em Enfermagem é uma componente essencial, através da qual o estudante beneficia plenamente da experiência in loco, com um feedback sobre o seu desempenho e aquisição de competências. Da investigação realizada conclui-se que há necessidade de maiores incentivos na promoção da formação nos serviços de saúde para o aumento de conhecimento e competências na gestão da dor através de intervenções não farmacológicas aos doentes que recorrem ao Serviço de Urgência Básica, como garantia na otimização da experiência do doente.

Pain is a common and unpleasant sensation among people who resort to Basic Emergency Services (BES). Therefore, the use of appropriate pain management methods, such as Non-Pharmacological Nursing Interventions, is a priority. The Non-Pharmacological Nursing Interventions are assumed, not only as a priority in the Emergency Service, but also and above all, as a relevant expression in the visibility and autonomy of Nursing in Pain Management. The objective of the present investigation is to recognize the Non-Pharmacological Nursing Interventions in the management of pain in patients in the Basic Emergency Service. In terms of the research axis, a quantitative, descriptive-correlational and cross-sectional study was accomplished, carried out through the results obtained from the application of the Nursing Practice Scale in Pain Management, validated for the Portuguese population by António (2019), to a sample of 157 nurses working in a Basic Emergency Service, which was released from Google Docs and sent by email to the nurses. Within the scope of the research study carried out, it was verified that the Non- Pharmacological Interventions in pain management performed by nurses in the Basic Emergency Service were: the promotion of comfort, the adequacy of the person's positioning, the knowledge of non-pharmacological interventions and the application of heat and cold when appropriate. There are no statistically significant differences (p>0.05) between sociodemographic variables and the use of non-pharmacological pain management interventions by the nurses under study. Male nurses, aged over 55 years, postgraduates, with less time in professional practice, as well as nurses who have worked in BES for 21-30 years, scored more, indicating that these are the participants who know the most about the non-pharmacological interventions for pain management and perform them. The study revealed a prevalence of nurses with no training in pain (52.2%), and, in an analysis by gender, males predominate (62.8%). Training in clinical nursing practice is an essential component, through which the student fully benefits from the on-site experience, with feedback on their performance and acquisition of skills. From the research carried out, it is concluded that there is a need for greater incentives in promoting training in health services to increase knowledge and skills in pain management through non-pharmacological interventions for patients who resort to the Basic Emergency Service, as a guarantee of optimization of the patient's experience.

A Intervenção do Enfermeiro na Prevenção do Erro com Medicamentos no Período Intraoperatório: uma Scoping Review / Nurse Intervention in the Prevention of Medication Error in the Intraoperative Period: a Scoping Review

O presente relatório surge no seguimento da realização do estágio de natureza profissional, no âmbito do XII Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, no qual se pretende descrever e analisar criticamente o processo de desenvolvimento e aquisição de competências especializadas em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Este relatório traduz o trabalho desenvolvido e as aprendizagens adquiridas ao longo do estágio que decorreu no Bloco Operatório do Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil. A materialização destas atividades e os aportes teóricos obtidos durante a formação teórica, proporcionaram oportunidades de formação e aprendizagem aplicadas na prática diária de prestação de cuidados que contribuíram para o desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, visando uma melhoria da qualidade dos cuidados e a excelência no exercício da profissão. Ao longo do estágio foi desenvolvido um Procedimento Específico para a Normalização dos Carros de Anestesia do Bloco Operatório e realizada uma Formação para o Serviço com a finalidade de promover a qualidade dos cuidados de Enfermagem na área da Segurança do Doente. Neste sentido, emergiu a problemática de investigação na área de prevenção do erro com medicamentos em contexto intraoperatório. O relatório encontra-se dividido em duas partes, sendo a primeira relativa ao estágio em contexto de Bloco Operatório que contempla uma análise e reflexão crítica fundamentada, sobre o processo de aquisição e desenvolvimento de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica e de que forma os aportes teóricos e o estágio realizado contribuíram para a sua aquisição. Na segunda parte consta a componente de investigação, uma scoping review segundo o método proposto pelo Joanna Briggs Institute, intitulada ?A intervenção do Enfermeiro na prevenção do erro com medicamentos no período intraoperatório: uma scoping review?, tendo como objetivo mapear na evidência científica as estratégias e intervenções implementadas por enfermeiros para prevenir erros de medicação durante o período intraoperatório. Da experiência de estágio, salienta-se o papel preponderante do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica no Bloco Operatório na promoção da formação/aprendizagem na equipa e gestão diferenciada de cuidados de enfermagem, visando a melhoria contínua da sua qualidade. Destaca-se a oportunidade de desenvolvimento de aprendizagens profissionais diferenciadas, consciencializando a importância da prática sustentada no pensamento crítico, auxiliado pela melhor e mais atual evidência científica, num continuum de aprendizagem ao longo da vida e na valorização da profissão.

Intervenções de Enfermagem na Comunicação com a Família da Pessoa em Situação Crítica - Scoping Review / Nursing Interventions in Communication with the Family of the Critically Ill Person - Scoping Review

Pessoa em situação crítica internada em unidade de cuidados intensivos apresenta frequentemente limitações que interferem com o processo de comunicação, sendo na maioria das situações a família que assume o papel de interlocutor com a equipa interdisciplinar. Este processo é crucial tanto para o correto entendimento da situação clínica da pessoa, como também para o processo de tomada de decisão; assim torna-se essencial desenvolver estratégias e intervenções de enfermagem que facilitem e potenciem o processo de comunicação entre a família e a equipa interdisciplinar no contexto de cuidados intensivos. Com o objetivo de dar resposta à questão da comunicação com a família, foi realizada uma scoping review e desenvolvidos trabalhos nesse sentido, com o intuito de promover a segurança e qualidade dos cuidados relativamente à família da pessoa em situação crítica internada em Unidade de Cuidados Intensivos, que experiencia um processo de transição saúde-doença. O presente relatório aborda ainda a análise e reflexão crítica da aquisição e desenvolvimento de competências, comuns e específicas, do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica adquiridas em contexto de ensino clínico ? serviço de urgência e serviço de neurocríticos.

Leadership Competencies of the Medical-Surgical Nursing Specialist Nurse / Competencias de liderazgo del Enfermero Especialista en Enfermería Médico-Quirúrgica / Competências de Liderança do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica

ABSTRACT Objective: To identify the leadership competencies of Medical-Surgical Nursing Specialist Nurses. Methods: A quantitative, descriptive study using the Leadership Competencies Questionnaire. 311 Portuguese Medical-Surgical Nursing Specialist Nurses participated. Data analysis involved descriptive and inferential statistical analysis using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 22.0. Results: Study participants had an above-average self-perception on the scale (mean = 3.5) in all leadership roles, recognizing their leadership competencies. The leadership competencies of Medical-Surgical Nursing Specialist Nurses are balanced across all roles: Mentor (5.80 ± 1.02); Coordinator (5.53 ± 0.86); Facilitator (5.38 ± 1.04); Innovator (5.34 ± 0.88); Director (5.31 ± 1.10); Producer (5.30 ± 0.98); Monitor (5.15 ± 1.00); Corrector (4.79 ± 1.29) Conclusions: Specialized nursing practice enhances nurses' self-perceived leadership competencies. Nurses see themselves as leaders focused on internal support and facilitation of collective effort and opportunities for skill development.

RESUMEN Objetivo: Identificar las competencias de liderazgo de los Enfermeros Especialistas en Enfermería Médico-Quirúrgica. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, utilizando el Cuestionario de Competencias de Liderazgo. Participaron 311 Enfermeros Especialistas en Enfermería Médico-Quirúrgica portugueses. En el análisis de datos, se utilizó el análisis estadístico descriptivo e inferencial a través del programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versión 22.0. Resultados: Los participantes en el estudio tienen una autoevaluación por encima del promedio en la escala (media=3,5) en todos los roles de liderazgo, reconociendo sus competencias de liderazgo. Las competencias de liderazgo de los Enfermeros Especialistas en Enfermería Médico-Quirúrgica están equilibradas en todos los roles: Mentor (5,80±1,02), Coordinador (5,53±0,86), Facilitador (5,38±1,04), Innovador (5,34±0,88), Director (5,31±1,10), Productor (5,30±0,98), Monitor (5,15±1,00), Corrector (4,79±1,29). Conclusiones: La práctica de la enfermería especializada aumenta la percepción de las competencias de liderazgo del enfermero sobre sí mismo. Los Enfermeros se ven a sí mismos como líderes orientados hacia una orientación interna de apoyo al esfuerzo colectivo y facilitadores de oportunidades y desarrollo de competencias.

RESUMO Objetivo: Identificar as competências de liderança dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Métodos: Estudo quantitativo, descritivo, utilizando o Questionário de Competências de Liderança. Participaram 311 Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Médico-Cirúrgica portugueses. Na análise de dados, recorreu-se à análise estatística descritiva e inferencial através do programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 22.0. Resultados: Os participantes do estudo têm uma autopercepção acima da média da escala (média=3,5) em todos os papéis de liderança, reconhecendo suas competências de liderança. As competências de liderança dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Médico-Cirúrgica estão equilibradas entre todos os papéis: Mentor (5,80±1,02), Coordenador (5,53±0,86), Facilitador (5,38±1,04), Inovador (5,34±0,88), Diretor (5,31±1,10), Produtor (5,30±0,98), Monitor (5,15±1,00), Corretor (4,79±1,29). Conclusões: A prática de uma enfermagem especializada aumenta a percepção das competências de liderança do enfermeiro sobre si próprio. Os Enfermeiros veem-se assim como líderes voltados para uma orientação interna de apoio do esforço coletivo e facilitador de oportunidades e desenvolvimento de competências.

Caracterização do fluxo ativação da equipa de emergência médica intra-hospitalar / Characterisation of the activation flow of the intra-hospital medical emergency team

As equipas de emergência médica intra-hospitalar têm como principal objetivo a abordagem de situações de deterioração aguda do estado geral do utente. Todos os profissionais devem ter conhecimento da sua existência, das situações que justificam a sua intervenção, bem como do processo de mobilização, desde a ativação até ao destino do final do doente. O objetivo, deste trabalho, é conhecer os contextos do percurso do fluxo de ativação, da equipa médica intra-hospitalar, de uma unidade local de saúde do Norte, desde o processo inicial até ao destino do utente. Como metodologia, foi desenvolvido um estudo de abordagem quantitativa, exploratório, transversal, descritivo, a partir da análise do fluxo de ativações. A amostra é constituída por 78 eventos de ativação, tendo sido elaborado um documento próprio (Instrumento Recolha de Dados) para registo e colheita de dados, para posterior análise. A análise dos resultados, revelou que a amostra é maioritariamente constituída por utentes do sexo feminino (56,4%), com uma média etária de 70,85 anos. O serviço que mais acionou a equipa de emergência médica intra-hospitalar, foi a medicina interna (26,9%), sendo o motivo de ativação, mais frequente, a paragem cardiorrespiratória (28,2%). O principal destino dos utentes foi o serviço de urgência (26,2%) e a sala de emergência (23,1%). O tempo médio de ativação, emerge dos diferentes locais da unidade hospitalar, e segundo os registos do estudo, foi de 6,28 minutos (variável entre 3,82 minutos e 11,7 minutos). Em conclusão defende-se a necessidade de prosseguir os estudos relativamente a estes eventos, para poder, a partir de resultados mais amplos, desenvolver estratégias para diminuir o período de tempo de resposta em determinados serviços mais distantes. Espera-se que os resultados deste estudo possam contribuir para uma maior segurança na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica e cultivar o reconhecimento mais precoce de deterioração aguda do doente, em todos os serviços.

In-hospital emergency medical teams have as their main objective the approach of situations of acute deterioration of the general condition of the user. All professionals must be aware of its existence, the situations that justify their intervention, as well as the mobilization process, from activation to the final destination of the patient. The objective of this work is to know the contexts of the activation flow path, of the in-hospital medical team, of a local health unit in the North, from the initial process to the user's destination. As a methodology, a quantitative, exploratory, transversal, descriptive study was developed, based on the analysis of the activation flow. The sample consists of 78 activation events, and a specific document (Data Collection Instrument) was prepared for recording and collecting data for further analysis. The analysis of the results revealed that the sample is mostly made up of female users (56.4%), with an average age of 70.85 years. The service that most called the in-hospital emergency medical team was internal medicine (26.9%), the most frequent reason for activation being cardiorespiratory arrest (28.2%). The main destination of users was the emergency department (26.2%) and the emergency room (23.1%). The average activation time, emerging from the different locations of the hospital unit, and according to the study records, was 6.28 minutes (variable between 3.82 minutes and 11.7 minutes). In conclusion, we defend the need to continue the studies regarding these events, in order to be able, from broader results, to develop strategies to reduce the res- ponse time period in certain more distant services. It is hoped that the results of this study can contribute to greater safety in the provision of care to the person in a critical situation and cultivate earlier recognition of the patient's acute deterioration, in all services.

A canulação segura da fístula arteriovenosa determinada por exame físico e ecográfico / Safe cannulation of arteriovenous fistula determined by physical and ultrasound examination

A fístula arteriovenosa (FAV) representa o acesso vascular (AV) de eleição para hemodiálise (HD), sendo que a sua utilização pressupõe uma dupla canulação sistemática. Os eventos adversos associados ao trauma mecânico na canulação da FAV recém-maturada são elevados, com quase 51% das FAV a ter, pelo menos, um evento nas primeiras 3 sessões de HD (Van Loon, et al., 2009). A finalidade principal desta investigação foi melhorar os resultados clínicos relacionados com o início de utilização de FAV, reduzindo a ocorrência de eventos adversos associados à canulação através de um modelo de decisão para a canulação. Optou-se por uma abordagem quantitativa segmentada em três estudos. O estudo I permitiu validar o instrumento de suporte ao modelo de decisão para a canulação da FAV em aparência e conteúdo mediante a realização da técnica de Delphi. Obteve-se consenso dos juízes através de uma concordância unânime na estrutura do instrumento e um Índice de Validade de Conteúdo (IVC) de 0,94 para os diferentes itens. O estudo II consistiu na aplicação do modelo na primeira canulação da FAV, onde foi possível verificar que os enfermeiros participantes consideraram a canulação menos suscetível de eventos adversos (Z=-2,214; p=0,027) através do novo método. Este dado foi reforçado pelas canulações realizadas, onde 80% das FAV foram canuladas apenas com as agulhas necessárias ao procedimento. O estudo III permitiu analisar os dois primeiros meses de utilização da FAV e relacionar aspetos morfológicos, dinâmicos e a técnica de canulação com a ocorrência de eventos adversos relacionados com a canulação. O método em estudo revelou-se como potenciador da utilização da FAV para HD, evidenciando-se uma menor dependência de um cateter venoso central (?2(1) = 8,643; p=0,002). Os dados obtidos permitiram ainda relacionar que a manutenção planeada de uma técnica de canulação diferente da canulação em área, tende significativamente para menos desenvolvimento de formações aneurismáticas (?2(1) = 12,598; p<0,001) na veia de drenagem da FAV. O modelo de decisão para a canulação assume-se assim como uma estratégia personalizada de cuidados à pessoa em HD que tem na sua essência a estruturação e planificação de uma canulação segura.

Estresse e burnout em trabalhadores de enfermagem de Unidade de Cirurgia Geral / Estrés y burnout en los trabajadores de enfermería de una unidad de cirugía general / Stress and burnout in nursing workers at a General Surgery Unit

Objetivo: avaliar os níveis de estresse e burnout dos trabalhadores de enfermagem de clínica cirúrgica antes e após a participação em grupo de apoio. Materiais e método: estudo quase-experimental, realizado em um hospital público com 16 trabalhadores. Os dados foram coletados entre maio e junho de 2015, e no mesmo período em 2016, por meio de instrumento de características biossociais e laborais, da Escala de Estresse no Trabalho e do Inventário Maslach de Burnout. Resultados: antes da participação no grupo de apoio em 2015, houve predomínio de médio nível de estresse (50 %). Quanto ao burnout, evidenciaram-se níveis de baixo desgaste emocional (43,8 %), baixa despersonalização (56,3 %), baixa realização profissional (43,8 %) e nenhum caso de burnout. Em 2016, após a participação no grupo de apoio, o nível médio de estresse manteve-se prevalente (56,6 %). Para o burnout, houve aumento dos níveis de desgaste emocional e despersonalização, e diminuição da realização profissional. Apesar disso, também não foram identificados casos da síndrome. Conclusões: a participação no grupo de apoio mobilizou o aumento do alto nível de estresse, apesar da manutenção da prevalência de nível médio. Quanto ao burnout, notaram-se piora na avaliação do desgaste emocional, despersonalização e, consequentemente, diminuição da realização profissional. Situação que sinaliza atenção, pois mostra condição favorável para o surgimento de casos da síndrome. Contudo, ainda são necessárias intervenções com foco no enfrentamento desses estressores ocupacionais.

Objetivo: evaluar los niveles de estrés y burnout de los trabajadores de enfermería de una clínica quirúrgica antes y después de participar en un grupo de apoyo. Materiales y método: estudio cuasiexperimental realizado en un hospital público sobre una muestra de 16 trabajadores. Los datos fueron recopilados entre mayo y junio de 2015, y durante el mismo periodo de 2016, a través de un instrumento de características biosociales y laborales, la Escala de Estrés Laboral y el Inventario de Burnout de Maslach. Resultados: antes de la participación en el grupo de apoyo, en 2015, los participantes reportaron un nivel medio de estrés (50 %). En cuanto al burnout, se evidenciaron niveles de baja angustia emocional (43,8 %), baja despersonalización (56,3 %), baja realización profesional (43,8 %) y ningún caso específico de burnout. En 2016, tras la participación en el grupo de apoyo, el nivel medio de estrés siguió siendo prevalente (56,6 %). En el caso del burnout, se observó un aumento de los niveles de malestar emocional y despersonalización, así como una disminución de los logros profesionales. A pesar de eso, tampoco fueron identificados casos del síndrome. Conclusiones: la participación en el grupo de apoyo generó un aumento del nivel alto de estrés, a pesar de que se mantuvo la prevalencia del nivel medio. En cuanto al burnout, se evidenció un incremento en la evaluación del malestar emocional, la despersonalización y, en consecuencia, una disminución en la realización profesional. Esta situación llama la atención, puesto que muestra una condición favorable para la aparición de casos del síndrome. Por lo anterior, las intervenciones centradas en el afrontamiento de estos factores de estrés laboral continúan siendo necesarias.

Objective: To evaluate the levels of stress and burnout among nursing workers at a surgical clinic before and after their participation in a support group. Materials and method: Quasi-experimental study conducted in a public hospital over a sample of 16 workers. Data were collected between May and June 2015 and in the same period of 2016, through a biosocial and work characteristics instrument, the Work Stress Scale, and the Maslach Burnout Inventory. Results: Prior to participation in the support group, in 2015, there was a predominance of medium level of stress (50 %). As for burnout, low emotional distress (43.8 %), low depersonalization (56.3 %), low professional fulfillment (43.8 %), and no cases of burnout were observed. In 2016, after participating in the support group, the average level of stress among individuals remained stable (56.6 %). Regarding burnout, there was an increase in the levels of emotional distress and depersonalization, as well as decreased professional achievement. Despite this, no cases of the burnout syndrome were identified. Conclusions: Participating in the support group mobilized an increase in the high level of stress, despite the steady prevalence of the medium level. As for burnout, we noticed a worsening in the evaluation of emotional distress, depersonalization, and, consequently, a decrease in professional fulfillment. This situation is particularly important, since it shows favorable conditions for the emergence of cases of the syndrome. Therefore, interventions focused on coping with these occupational stressors are still necessary.

Comunicação na transição de cuidados de enfermagem em um serviço de emergência de portugal / Communication in the transition of nursing care in an emergency department in portugal / La comunicación en la transición de la atención de enfermería en un servicio de emergencia de portugal

RESUMO Objetivo: conhecer a opinião dos enfermeiros sobre a transição de cuidados na mudança de turno no serviço de emergência e perceber os seus conhecimentos acerca da temática da segurança do paciente. Método: estudo quantitativo, descritivo, transversal, realizado em janeiro de 2019, num serviço de emergência, de um hospital na área metropolitana de Lisboa, Portugal. Amostra não probabilística de conveniência com 50 enfermeiros. A análise dos dados recorreu à estatística descritiva e inferencial, com o teste de Mann-Whitney. Resultados: a informação transmitida é atualizada (80%); existe ruído que interfere na transmissão de cuidados (84%); a avaliação do paciente na transição de cuidados é benéfica (84%). 50% conhece as metas internacionais para a segurança do paciente; 84% concorda que a metodologia ISBAR contribui para a segurança do paciente. Conclusión: evidencia-se a formação dos profissionais e a utilização de instrumento padronizado como estratégias fundamentais para a segurança do paciente na transição de cuidados.

ABSTRACT Objective: to identify nurses' opinions about the transition of care at shift change in the emergency department and understand their knowledge about patient safety. Method: quantitative, descriptive, cross-sectional study, conducted in January 2019, in an emergency department of a hospital in the metropolitan area of Lisbon, Portugal. Non-probability convenience sample with 50 nurses. Data analysis used descriptive and inferential statistics, with the Mann-Whitney test. Results: information transmitted is updated (80%); there is noise that interferes with the transmission of care (84%); patient assessment in the transition of care is beneficial (84%). 50% know the international goals for patient safety; 84% agree that the ISBAR methodology contributes to patient safety. Conclusion: it is evident the formation of professionals and the use of standardized instruments as fundamental strategies for patient safety in the transition of care.

RESUMEN Objetivo: conocer la opinión de los enfermeros sobre la transición de la atención en el cambio de turno en el servicio de emergencia y percibir sus conocimientos sobre el tema de la seguridad del paciente. Método: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, realizado en enero de 2019, en un servicio de urgencias, de un hospital del área metropolitana de Lisboa, Portugal. Muestra no probabilística de conveniencia con 50 enfermeras. En el análisis de los datos se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales, con la prueba de Mann-Whitney. Resultados: la información transmitida está actualizada (80%); hay ruido que interfiere en la transmisión de la atención (84%); la evaluación del paciente en la transición de la atención es benéfica (84%). El 50% conoce los objetivos internacionales de seguridad del paciente; el 84% está de acuerdo en que la metodología ISBAR contribuye a la seguridad del paciente. Conclusão: se evidencia la formación de los profesionales y el uso del instrumento estandarizado como estrategias fundamentales para la seguridad del paciente en la transición de la attención.

Infecções de sítio cirúrgico: reabordagem cirúrgica e infecção em cirurgias limpas e potencialmente contaminadas / Surgical site infections: surgical reoperation and infection in clean and potentially contaminated surgeries / Infecciones del sitio quirúrgico: reoperación quirúrgica e infección en cirugías limpias y potencialmente contaminadas

Objetivo: verificar a associação entre a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) e a necessidade de reabordagem em pacientes submetidos a cirurgias limpas e potencialmente contaminadas. Método: estudo longitudinal, envolvendo 75 pacientes com infecção; a coleta de dados foi em formulário de pesquisa avaliando aspectos sociodemográficos e clínicos. A associação foi avaliada pela razão de chances e seus intervalos de confiança (IC95%). Resultados: pacientes internados por causas externas têm chance quatro vezes maior de reabordar cirurgicamente (p=0,011), na especialidade ortopédica a razão foi cinco vezes maior (p=0,003), reinternações, têm 10 vezes mais chances de reabordagem (p=0,000), leucocitose (p=0,002) e alteração no valor de proteína c-reativa (p=0,016) mostraram-se associados à necessidade de realização de nova cirurgia. A cultura positiva (p=0,001) e antibiótico terapêutico (p=0,04) demonstraram-se fatores protetores para a reabordagem. Conclusão: os dados demonstram a presença de ISC como forte influenciador à reabordagem cirúrgica, norteando hospitais com o mesmo perfil.

Objective: to verify the association between the occurrences of surgical site infection (SSI) and the need for re-approach in patients undergoing clean and potentially contaminated surgeries. Method: longitudinal study, involving 75 patients with infection; data collection was carried out using a survey form evaluating sociodemographic and clinical aspects. The association was assessed by the odds ratio and its confidence intervals (95%CI). Results: patients hospitalized for external causes are four times more likely to be surgically re-approached (p=0.011), in the orthopedic specialty the reason was five times greater (p=0.003), readmissions are 10 times more likely to be re-approached (p=0.000), leukocytosis (p=0.002) and alteration in the value of c-reactive protein (p=0.016) were associated with the need for a new surgery. Positive culture (p=0.001) and therapeutic antibiotic (p=0.04) proved to be protective factors for re-approach. Conclusion: the data demonstrate the presence of SSI as a strong influencer in surgical reoperation, guiding hospitals with the same profile.

Objetivo: verificar la asociación entre la ocurrencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y la necesidad de reoperación en pacientes sometidos a cirugías limpias y potencialmente contaminadas. Método: estudio longitudinal, involucrando 75 pacientes con infección; la recogida de datos tuvo lugar en un formulario de investigación que evaluaba aspectos sociodemográficos y clínicos. La asociación se evaluó mediante odds ratio y sus intervalos de confianza (IC95%). Resultados: los pacientes hospitalizados por causas externas tienen cuatro veces más posibilidades de reoperación (p=0,011); en la especialidad de ortopedia, la proporción fue cinco veces mayor (p=0,003); los reingresos tienen 10 veces más posibilidades de reoperación (p=0,000); la leucocitosis (p=0,002) y la alteración en el valor de la proteína c-reactiva (p=0,016) se asociaron con la necesidad de nueva cirugía. La cultura positiva (p=0,001) y el antibiótico terapéutico (p=0,04) demostraron ser factores protectores para la reoperación. Conclusión: los datos demuestran la presencia de ISQ como una fuerte influencia en la reoperación quirúrgica, guiando a los hospitales con el mismo perfil.

Impacto do comanejo multidisciplinar em desfechos de pacientes com fratura de quadril / Impacto del manejo conjunto multidisciplinario en desenlaces de pacientes con fractura de cadera / Impact of multidisciplinary co-management on outcomes of patients with hip fracture

Resumo Objetivo Avaliar o impacto do programa de comanejo multidisciplinar nos desfechos de pacientes com fratura de quadril hospitalizados. Métodos Estudo observacional, do tipo antes e depois, retrospectivo. Foram coletados dados dos pacientes hospitalizados por fratura de quadril entre 2015 e 2019, em hospital universitário com serviço referência para ortopedia. A intervenção analisada foi o programa de comanejo multidisciplinar, que iniciou em 2017. Resultados O número de lesões por pressão adquiridas na internação diminuiu significativamente (p<0,005) após a implementação do comanejo. Da mesma forma, o tempo de internação até a cirurgia reduziu (p<0,046), sendo cumpridas as diretrizes nacionais e internacionais de correção da fratura em até 48 horas. Infecções, reinternações e óbitos não tiveram seu impacto confirmado. Conclusão O comanejo multidisciplinar teve impacto positivo nos desfechos dos pacientes hospitalizados por fratura de quadril, resultando em redução do número de lesões por pressão e do tempo de espera para realizar a cirurgia. Através deste estudo, foram identificadas evidências preliminares que suportam a implementação desse tipo de programa.

Resumen Objetivo Evaluar el impacto del programa de manejo conjunto multidisciplinario en los desenlaces de pacientes con fractura de cadera hospitalizados. Métodos Estudio observacional, tipo antes y después, retrospectivo. Se recopilaron datos de pacientes hospitalizados por fractura de cadera entre 2015 y 2019, en un hospital universitario con servicio de ortopedia de referencia. La intervención analizada fue el programa de manejo conjunto multidisciplinario, que comenzó en 2017. Resultados El número de úlceras por presión adquiridas en la internación se redujo significativamente (p<0,005) luego de la implementación del manejo conjunto. De la misma forma, el tiempo de internación hasta la cirugía se redujo (p<0,046), cumpliendo las directrices nacionales e internacionales de corrección de la fractura en 48 horas como máximo. No se confirmó el impacto de infecciones, reinternaciones y fallecimientos. Conclusión El manejo conjunto multidisciplinario tuvo un impacto positivo en los desenlaces de los pacientes hospitalizados por fractura de cadera, lo que redujo el número de úlceras por presión y el tiempo de espera para realizar la cirugía. A través de este estudio, se identificaron evidencias preliminares que respaldan la implementación de este tipo de programa.

Abstract Objective To assess the impact of the multidisciplinary co-management program on the outcomes of hospitalized patients with hip fractures. Methods This is an observational, before-and-after, retrospective study. Data were collected from patients hospitalized for hip fracture between 2015 and 2019, at a university hospital with a referral service for orthopedics. The intervention analyzed was the multidisciplinary co-management program, which started in 2017. Results The number of pressure injuries acquired during hospitalization decreased significantly (p<0.005) after the implementation of co-management. Likewise, the length of hospital stay until surgery was reduced (p<0.046), and national and international guidelines for fracture correction within 48 hours were complied with. Infections, readmissions and deaths have not had their impact confirmed. Conclusion The multidisciplinary co-management had a positive impact on the outcomes of patients hospitalized for hip fracture, resulting in a reduction in the number of pressure injuries and in the waiting time for surgery. Through this study, preliminary evidence was identified to support the implementation of this type of program.

Equipa de emergência médica intra hospitalar: um projeto de criação e implementação / Intra-hospital medical emergency team: a project for creation and implementation

As equipas de emergência intra-hospitalar, inicialmente conhecidas como equipas de reanimação, surgiram com o objetivo primário de reverter paragens cardiorrespiratórias, que ocorriam dentro dos hospitais. Mais tarde, percebeu-se que o melhor caminho para diminuir a mortalidade e morbilidade hospitalar é a prevenção desses eventos críticos, que em muitas situações podem ser potencialmente detetados e antecipados. Daí que, atualmente, a ativação destas equipas passa pela identificação de alterações de sinais vitais importantes e interpretados como deterioração clínica aguda. Em Portugal, também se assistiu a essa evolução. Em 2010, por via da Circular Normativa nº 15/DQS/DQCO da Direção Geral de Saúde, as equipas de reanimação evoluíram para Equipas de Emergência Médica Intra-hospitalar (EEMI), tendo como critérios de ativação todas as situações de paragem cardiorrespiratória acontecidas ou eminentes, assim como, disfunções agudas entendidas como potencialmente emergentes. Neste contexto, emerge a importância e a necessidade de solidificar um sistema integrado de resposta à emergência intra-hospitalar, que permita uma intervenção coordenada, eficaz e eficiente por parte de todos os profissionais de saúde, que se venha a traduzir em ganhos em saúde. Como objetivo principal deste trabalho, pretende-se promover a criação e implementação da Equipa de Emergência Médica Intra-hospitalar, numa Unidade Hospitalar da região Norte do país, para uma intervenção precoce e diferenciada à pessoa em situação crítica, em contexto intra-hospitalar. Para a sua realização, optou-se pela Metodologia de Projeto, uma vez que permite estudar um problema atual, centrada na investigação, análise e na implementação de estratégias para a sua resolução. Assim, iniciou-se com o diagnóstico de situação, através da aplicação de um questionário dirigido à equipa médica e de enfermagem e uma entrevista semiestruturada a elementos pertencentes aos órgãos de gestão hospitalar. Os resultados do estudo diagnóstico salientam e reforçam a importância da implementação de equipas dedicadas para a abordagem em situações de emergência intra-hospitalar, uma vez que trará ganhos diretos para o doente, nomeadamente no que concerne a uma atuação mais rápida e diferenciada, refletindo-se na melhoria da qualidade dos cuidados, aumento da sobrevivência e diminuição de complicações imediatas e tardias; e que existem dificuldades na abordagem ao doente crítico, nomeadamente no que respeita à inexistência de uma metodologia de atuação, uniformização de protocolos e necessidade de um plano de formação continua. Depois de validar o objetivo do projeto pelo diagnóstico de necessidades, o plano de ação desenvolveu-se em sete atividades que permitiram desde a divulgação do projeto e dos resultados obtidos, à identificação dos recursos necessários à implementação da EEMI, bem como, a elaboração de um plano de formação para os profissionais que integram a EEMI e a apresentação de uma proposta de protocolo de atuação imediata e ativação da mesma. Acreditamos que os resultados deste trabalho possam constituir a base de trabalho para a implementação da EEMI na referida Unidade Hospitalar, com o propósito da mudança de práticas e aperfeiçoamento dos cuidados, com vista à qualidade dos mesmos e à segurança do doente.

In-hospital emergency teams, initially known as resuscitation teams, appeared with the primary goal of reversing cardiorespiratory arrest, which occurred within hospitals. Later, they realized that the best way to decrease hospital mortality and morbidity is the prevention of these critical events, which in many situations can potentially be detected and anticipated. Hence, currently, the activation of these teams goes through the identification of changes of important vital signs, considered as acute clinical deterioration. In Portugal, this evolution has also been noted. In 2010, through Normative Circular nº 15/DQS/DQCO of the General Directorate of Health, resuscitation teams have evolved into In-Hospital Medical Emergency Teams, with activation criteria of all of cardiopulmonary arrest situations that occurred or are eminent, as well as acute dysfunctions understood as potentially emerging. In this context, the importance and the need to solidify an integrated response system to the intra-hospital emergency emerges, which allows a coordinated, effective and efficient intervention by all health professionals, which will translate into health gains. As the main goal for this research, it is intended to promote the creation and implementation of an In-Hospital Medical Emergency Team, in a Hospital unit in the northern side the country, for an early and differentiated intervention to a person in a critical situation and in an in-hospital context. For its realization, we opted for the Project Methodology, since it allows us to study a current problem, centered on investigation, analysis and implementation of strategies for its resolution. Thus, it started with the diagnosis of the situation, through the application of a questionnaire addressed to the medical and nursing team and a semi-structured interview with elements belonging to the hospital management bodies. The results of the diagnostic study highlight and reinforce the importance of implementing dedicated teams to face in-hospital emergency situations, since it will bring direct benefits for the patient, particularly with a faster and differentiated performance, reflecting it on the improvement in the quality of care, in the increasing of survival and in the decreasing immediate and late complications; and that there are difficulties in approaching critically ill patients, namely when it comes to the lack of a working methodology, the standardization of protocols and the need for a continuous training plan. After validating the project's goal through the needs diagnosis, the action plan was developed in seven activities that allowed, ever since the dissemination of the project and the results obtained, to the identification of the necessary resources for the implementation of In-Hospital Medical Emergency Team, as well as the elaboration of a training plan for the professionals who are part of In-Hospital Medical Emergency Team and the presentation of a proposal for a protocol for immediate action and activation. We believe that the results of this work can form the foundation of work for the implementation of In-Hospital Medical Emergency Team in the referred Hospital, with the purpose of changing practices and improving care, envisioning their quality and patient safety.